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                小兒頭皮靜脈輸液的方法與技巧!

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                小兒頭皮靜脈輸液的方法與技巧!

                發布日期:2019-04-30 00:00 來源:/ 點擊:

                小兒頭皮靜脈輸液的方法與技巧!

                在兒科工作的護士常常會遇到有些小兒家長對各種治療、護理操作不理解,特別是靜脈輸液,家屬常常存在恐懼心理,個別家屬因護士穿刺不能“一針見血”、加之小兒哭鬧而傷心流淚。還有因此指責護理人員技術差引起護患糾紛,護士因為患兒紮針失敗被打的新聞屢見報端。康佳醫療器械

                分割線

                小兒靜脈輸液可以選擇手背、足背、頭皮、腹壁等部位的淺靜脈,護士實際操作時會根據年齡和個體情況〖選擇不同的最佳部位。兩歲以下嬰兒因手背部位較短,手背靜脈穿刺多靠近腕關節部位,不易固定,輸液過程中針頭容易穿破血管出現腫脹;加上絕大部分小兒營養狀竟然會出現風沙暴況良好,四肢細小的表淺靜脈被厚厚的皮下脂肪掩蓋,所以這些正常成人打點滴的地方,往往無法看清小兒的血管。而小眼睛頓時一亮兒的頭皮靜脈表淺,毛細血管豐富,血液循環快,藥物可以更快地發∮揮作用。即便是四肢穿刺成功,小兒手腳也不易固定,手甩幾下或腳亂踢幾下可能也就滾針了。相比之下,此年齡段的小兒首選頭皮靜脈,不但好紮而且好固定,輸液成功率高。這樣由於小兒的雙手處於自由活動狀態,可以拿玩具來分散小兒註意力,讓其配合輸液。而對於2歲~3歲極不合作的小兒也可選擇頭皮靜脈針。康佳醫療器械
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                準備工作

                1、藥物準備:根據醫囑配置藥物,嚴格執行無菌操直接影響到他作及藥物的配伍禁忌;藥液應現配現用。

                2、使用物準備:治療盤內放置藥液、輸液器、輸液膠貼、一次性頭皮你們去準備一下針(選擇的原則是根據靜脈的大小及深淺、穿刺部位、病人的←年齡而定,一般選擇4.5~5.5號頭皮針)、棉簽、75%酒精、固定松緊帶(小號及中號彈力網狀繃帶,用於穿刺後固定針頭)、一次性毛刀(用於剃除穿刺部位毛發)、彎盤、註射器、消毒棉球、小枕(墊於頭頸部)。

                3、患兒體位:將患兒平你下去吧臥於床上,頭靠床邊,最好在光線充足的地方,高度約為30-50度。

                4、環境準備:光線的明亮及照射角度,直接影響穿刺的成功率。光線太強可使瞳孔縮小,太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光線,靜脈顯得清晰,操作者眼睛不易疲勞。所如果是度神劫以建議選用2~3根無燈罩的30W日光燈,來保證充分的照明,而穿刺臺的高度距離地面1米左右為宜。康佳醫療器械

                5、操作前耐心做好家屬工作,避免出現較多的人圍觀的情況,減少對護理人員的心理壓力。

                患兒準備

                1、穿刺前,應檢查病兒衣著情況,不能穿過厚的衣物,因新生兒、小嬰兒頭頸部相對較短,當病兒穿刺處於仰臥位時,衣著過多,病兒的頭部會懸空,穿刺時病兒頭部左右擺動時,頭部將會失去支撐點,而變得不穩定,不僅病兒感覺不舒適,而且穿刺時血管容易被刺破。

                2、準備1塊幹燥、柔軟的小毛巾襯墊在病兒背部的皮膚與衣服之間,因穿刺過程中,病兒哭鬧,大量出汗,背部墊小毛巾可保護病兒的衣服不被汗濕,防止更換衣服帶來的麻煩。行頭皮靜脈穿刺時盡量給病兒穿上胸前開扣的衣服,以避免給病兒更換看著半空衣服時,從頭頂脫除衣服時可能將頭皮針拔出的危險。

                3、穿刺前,病兒不能進食過飽,以免穿刺過程中病兒啼哭、嘔吐,胃內容物誤入呼吸道,引起窒息。可給病兒進食少量溫開】水或橘子汁,以防止病兒在穿刺過程中哭吵而導致聲音嘶啞。

                4、穿刺前病兒往往啼哭,穿刺的最佳時機是小兒剛啼哭時。此時頭皮靜脈充盈,容易穿刺。對於長期頭皮靜脈穿刺,血管不易選擇的病兒,可選擇在病兒輕微啼哭的狀態下進行。但若啼哭時間較長,皮膚潮紅掩蓋了血管走向,增加穿刺難度,應讓家長哄一會兒,待病兒不哭時,隔3~5分鐘再穿刺。康佳醫療器械

                5、穿刺部度過神劫位皮膚準備 用剃毛刀剃除穿刺部位周圍約125px2:範圍的毛發,為穿刺後固定做準備,毛發剃除時註意防止剃破頭皮,造成感染。為了避免剃破病兒頭皮,還應掌握以下技巧:首先用溫水或75%乙醇將穿刺部位周圍的皮膚浸濕,讓助手扶好病兒的頭部勿左右晃動,操作者左手固定頭部,右手小拇指及手掌尺側緊貼病兒頭部做支撐點,大拇指、示指、中指持剃毛刀,與皮膚平行的方向輕輕地剃除穿刺部位的毛發,對皮膚表面不平整的病兒,更要把握力度和角度,避免刺破皮而後看向那白玉大蠅仙識再次湧出膚。

                頭皮靜脈穿刺的基本方法

                1、血管選擇:小兒從出生至3歲這一時期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,呈網狀分布,血液可通過側支循環回流,因此,這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置看,額正中靜脈表淺,血管中粗,易穿刺,但輸液過程易滲漏,主要用於藥物刺激性小,短時間內輸液;眶上靜脈表淺、清晰,輸液時不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大,位置深,適用於大量輸液及註射刺激性大的藥物時使用。因此靜脈留置穿刺宜選用額正中靜脈、顳前靜脈、顳靜脈和骨縫靜脈。

                2、針頭的選擇:原則上是根據靜脈大小及深淺部位而定,一般選用41 2-51 2號大小的頭皮針,留置針選用22-24號;而且使用前要對針的質量進行檢查:針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。康佳醫療器械

                3、進針手法:進針時針頭與皮膚成10~15°夾角,夾角的大小應根據靜脈的深淺作調整,針頭斜面向上,右手持針,左手繃緊穿刺方向前後的皮膚,直接通過皮膚刺入靜脈。頭皮針見回血後不宜再進,直接固定;如未見回血,可輕輕擠壓頭皮針的連接管,如穿刺成功,即可回血。留置針穿刺,使針→頭斜面向上,以右手拇指和食指夾緊留置針護翼,進行穿刺,穿刺時速度宜慢,見回血後,降低角度再將穿刺針推進5px,左手固定針的護翼,先將針芯退入導管5px~12.5px後,再將導管全程送入血管,打開調節器,拔出針心後固定。

                不同病人靜脈穿刺技巧

                1、對血管粗而明顯固定者,應以20°角正面或旁側進針。對皮下脂肪少、靜脈易活動者,要左手繃緊皮膚,固定血管,以30°角從血管右側快速經皮刺人血管,此法易成功。

                2、脫水病人 由於組織間液量和血容量減少,病人皮膚彈性差,循環血量減少,血管充盈不良,可先采用熱敷使血管擴充。穿刺時針尖從正面以25°角快速刺人皮膚,然後減少角度輕輕挑起皮膚,當針梗進入約1/4時。針梗稍向下傾斜,以降低角度,將針尖稍擡起,挑起靜脈慢慢進針到位,這樣使上、下血管壁分離,以免刺◥破血管。

                3、胖小兒頭皮靜脈不清晰,頭皮脂肪厚,進針深淺不易掌握,我們平時運用以下四點來進行操作:

                (1)肥胖小兒頭皮邊緣常有〖靜脈顯露,但管腔細回血慢。穿刺時要求持針穩,進針慢,感覺針頭進入血管後,如無回血可輕輕一捏連接針頭的輸液管,可見回血,證明穿刺成功。

                (2)根據靜脈解剖位置,在額正中靜脈,顳前靜脈,耳後靜脈等血管的相應部位,用手指橫向觸摸時,可觸及“溝痕”感,觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺,穿地方刺時進針角度15°~20°。進針速度宜慢,有時進入靜脈會有落空感,見回血時,穿刺成功。康佳醫療器械

                (3)小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫,進針角度45~600,針頭斜面進入皮內後,平行向前刺入,見回血,即可固定。

                (4)針頭刺入皮膚,如未見回血,可用註射器輕輕抽吸以確定回血,因血管細小或充盈不全而無回血者。可試推入極少量液體,如暢通無阻,皮膚無隆起及變色現象,切點滴順利,證實穿刺成功。

                4、水腫病人 皮下組織積水及靜脈壓增高,導致血液回流受阻或減少◥。表淺靜脈不易看到或觸及,因此應選擇粗血管,沿著血管的走行,用手按壓腫脹的組織,將水分暫時擠壓到周圍組織中,使血管暴露後,消毒皮膚25。角快速進針。

                5、新生兒病人 因新生兒皮下⊙脂肪少,皮膚柔嫩,所以新生兒的血管比嬰幼兒的血管暴露得更清晰,而且彈性差,管腔小,分支多,交錯成網狀,血管易滑動而不易固定,因此對於一些暴露清晰的血管,以10°角進入皮膚,再挑起皮膚,沿血管方向以5°角進血管,有突破感或阻力消失感時再平行潛行2~3 mm,操作時不可用力過猛,防止穿透血管。對於交錯成網狀的頭皮靜脈,以3°—5°角進皮膚,隨後挑起皮膚,沿血管方向緩慢以1°-2°角進人血管,這種血管由於充盈度差、管腔小、壓力低,所以回血不好,穿刺時針頭阻力突然消失後,反折頭皮針管回吸即可見回血或用0.9%氯化鈉註射液試推少許不見局部腫脹即可判定穿刺成功。

                針頭ω的固定

                一般患兒輸液都有懼怕、哭鬧、汗多等特點大人,可導致輸液貼不易粘固,或輸液途中稍不註重就出現輸液貼移動脫落,往往出現穿刺成功,而大人固定失敗,所以固定的重要性和穿刺技術■是可以相提並論的,甚至於更加重要。

                1、在進行小兒頭部血管穿刺時,因小兒頭部表面有一定弧度,在穿刺回血後要用左拇指固定針柄尾端的軟管□ ,使針梗與血管形成一條直線,針柄與皮膚形成一個夾角,這樣,任憑患兒頭部如何擺動都不易使針頭脫出,用輸液貼蓋住針野及外露部分針梗並粘牢,輸液貼的止血棉部分要壓正針眼,這樣拔針時就不易壓偏。但不能將針柄壓在頭皮上,那樣會使針尖高起,針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速,或針頭穿破血管上壁,造成穿刺失敗。

                2、右手可將預備好的無菌棉簽墊在針柄下面。使針梗與頭皮靜脈形成一條直線。用第二條輸液貼繞過針柄下面交叉固定,要求交叉的輸液貼要粘緊針柄處,不能讓針〇頭後退。

                3、松開左手,將針頭軟管順著軟管的走勢圈在頭皮上,一定要順著軟管走勢,這樣不易把膠布撬開。用第三條輸液貼粘好,但要註重膠管不能壓迫穿刺前方,以免影響液體流速。在用輸液貼固定後再用一條稍微長一點的防水甚至是達到神器也不是不可能透氣膠布壓住輸液貼,也可繞頭加固一圈。這樣可以減少途中脫落,提高頭皮靜脈輸液的成功率。拔針時先分離膠布,左手拇▂指沿血管方向縱向壓住輸液貼,迅速反折拔出針頭,這樣可將進皮針眼及進血管針眼同時壓住,以防皮下瘀血。又可以防地方止管內剩余藥液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他凝血物質形成的“生理性止血”需1~3min,加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而哭鬧時頭皮血管內壓力增高。固需要告訴家長按壓3~5min。切忌邊壓邊柔,揉搓可使已凝血的進血管針眼重新出血,發生皮下瘀血。

                4、留置針的固定 ,將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位,貼膜一端緊貼在進針點前上方旁50px處,從左向右將貼膜與膚貼拉緊,使皮膚顯現輕度皺紋為宜,將貼膜另一端緊貼在皮膚上,拉緊進針時松弛的皮膚,使留置針牢固固定,為了便於每日更換輸液器,貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住,可采用一條膠布固定在輸液器針頭的皮膚上,防止患兒活動時連接部看著脫離。

                靜脈穿刺及輸液時的註意事項

                1、在整個治療過程中,嚴格按無菌技術操作規程進行操作。

                2、穿刺時從靜脈一端開始穿刺,逆行順行均可,而不應從血管中段開始穿刺,以防穿刺失敗,形成皮下瘀血,致使整段血管模糊不清,無法再穿刺;選用留置針穿刺時,宜選用粗而直的血管。

                3、註意按壓方法及封管

                4、拔針時先分離膠布,將消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球,迅速拔出針頭,這樣可將進皮膚的針眼及進血管的針眼同時壓住,以防皮下瘀血。按壓時間需3~5min,切忌寶庫之中邊壓邊揉。

                5、運用正確的封管方法  將肝素鹽水或生理鹽水2~3ml,緩慢推註1.5ml後邊退邊註入,使針頭在退出過程戰狂說中導管內始終保持正壓狀態,確保留置管內全是封管液而不是藥液或血液,以解決導管長期留置引起的堵塞現象

                6、重新啟用留置針的方法  封管後的留置針在啟用時必須先抽回血,見到回血後才可接上液體,不宜用註射器用力將血凝塊推入血管內,以免發生堵塞。同時把握好留置針保留時間,一般建議留置時間為5天。

                7、做好宣教工作,建立良好的護患關系 :不少家長對小兒頭皮靜脈穿刺感到害怕,擔心影響小兒大腦。應告知這種靜脈穿刺只是頭部表皮內的小靜脈,不會傷及小兒顱骨和大腦。但由於個體差異(如疤痕體質者),有時頭皮靜脈穿刺點可能會留下一小疤痕,因此,穿刺時護士會盡可能接近發際或剃去少許頭發,穿刺點位於發際內,以免在前額部位留下疤痕。並告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要餵奶餵水,以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起嘔吐,造成窒息,發生意外。進行穿刺操作前告訴家長協助約束患兒頭及腿部的方法★,可采取一人約束頭部,一人約束膝部的這一劍為什麽會這麽恐怖方法,穿刺成功後可采用餵奶的姿勢抱患兒,並適當約束患兒雙手,以免患兒抓掉針頭。康佳醫療器械

                8、加強巡回觀察  輸液過程中要加強巡回觀察及時發現患兒面色,神誌變化,有無輸液反應,固定膠我去說布的松動,針頭移位,局部的腫脹等異常情況,以便及時采取措施,保證輸液的順利進行。

                提高護士的心理素質

                克服急躁情緒,提高應變能力  護士在操作時一定要保持平穩的心理狀態,集中精力,沈著鎮靜,從容不迫,排除幹擾,工作忙而不亂,同時善於應變, 靈活敏捷。盡力做到一次穿刺成功。

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